؟Cauda equina ما هي متلازمة ذيل الحصان او ذنب الفرس
هي حالة نادرة ذات صورةطبية قانونية عالية بشكل غير متناسب . تحدث بشكل متكرر بعد انفتاق(انفجار) أو تدلي كبير للقرص القطني (الغضروف) في منطقة المنتصف او المركز حيث يكون القرص او الغضروف في مواجهة حزمة الاعصاب القطنية العجزية بالكامل. تشير مراجعة الأبحاث إلى أن حوالي 70 -50 % من المرضى يعانون من احتباس بولي ان 50-30% يعانون من اعراض غير كاملة عند العرض علي المختص. وهذه المجموعة الاخيرة تستفيد بشكل كبير اذا تم تصويرها برنين مغناطيسي وتم اجراء جراحي من جراح ذو خبرة حيث يؤدي ذلك الي تجنب المضاعفات الكاملة لتلك المتلازمة الخطيرة.
أعراض متلازمة ذيل الحصان
- (LBP) آلام شديدة أسفل الظهر
- عرق النسا: في كثير من الأحيان ثنائي بالطرفين السفليين أو احدهما بشكل اكثر من الاخر ومن الممكن غياب هذا العرض في بعض الاحيان
- سقوط كلي او ضعف جزئي بالقدمين
- احتباس بولي وضعف بالمثانة وجدار الامعاء وضعف جنسي.
من الأهمية بمكان، من منظور طبي ومن منظور طبي قانوني ،أن يتم تحديد وتوثيق جميع أعراض "العلم الأحمر" هذه أو جميعها
أيضاً عند حدوث انزلاق غضروفي قطني متوسط أو حتي بسيط في وجود ضيق خلقي بالقناة العصبية القطنية، تحدث متلازمة ذيل الحصان. وبخلاف حالات انفتاق القرص القطني او مايعرف بالانزلاق الغضروفي القطني فإن هناك اسبابا اقل شيوعا لحدوث هذه المتلازمة. ومن هذه الأسباب :أ ورام الأم الجافية ، الالتهابات، الأورام الأولية والنقيلة(او الثانوية) ، صدمة بعد الجراحة، بعد التخدير النخاعي، ورم دموي فوق الام الجافية، واخيرا الاصابات التي تؤدي الي ضغط مباشر علي الحزمة العصبية في هذه المنطقة مثل الطلق الناري أو الكسور.
و يعُتقد أن معدل الإصابة في عدد السكان يتراوح بين 1 من 33000 إلى 1 من كل 100000 في بعض الدول الأوروبية وعادة ما تكون ناتجة عن فتق مفاجئ للقرص القطني, باستثناء بعض الاسباب النادرة التي ذكرناها من قبل.
الخلاف الطبي والقانوني في متلازمة ذنب الفرس
ويحدث الخلاف الطبي والقانوني في متلازمة ذنب الفرس بسبب الخلاف في فهم ونتيجة بعض القضايا المتعلقة بهذا المرض وهذه المسائل الخلافية هي:
- أهمية التأخير في التشخيص والإحالة إلى المستشفى.
- مخاطر وفوائد الجراحة الطارئة مقابل الجراحة العاجلة.
- أهمية التأخير الجراحي بعد 24 و48 ساعة.
- الأهميةالتنبؤية لمشاركة العضلة العاصرة الكاملة بالمثانة مقابل غيرالمكتملة وبالتالي حدوث الاحتباس البولي والعجز الحسي الكامل مقابل العجز الحسي غيرالمكتمل.
- الأهمية لعلامات سقوط القدم وضعف الساق الأحادية والثنائية.
- الآثارالضارة للتأخير على جذور العصب الوركي الأكثر قوة.
اقرأ عن: أفضل دكتور مخ واعصاب اطفال بالمعادي
تشخيص متلازمة ذيل الحصان
يشتكي المريض بشكل مفاجئ من مجموعة من الاعراض وتظهر عليه بعض العلامات التي يجب تفسيرها بسرعة عند عرض المريض علي مقدمي الخدمة الطبية الاولية وذلك لضرورة تحويله للمختصين. وهذه الاعراض والعلامات هي:
- آلآم شديدة اسفل الظهر
- آلآم عرق نسا ثنائي الطرفين أيمن وأيسرعند ظهور المتلازمة الكاملة أو احدهما في الغير مكتملة
- سقوط كامل بالقدمين في حالة المتلازمة كاملة الاعراض أو احدهما في حال المتلازمة غير المكتملة
- إحتباس بولي ناتج عن ضعف العضلة العاصرة بالمثانة
- امساك ناتج عن ضعف جدار الأمعاء
- ضعف جنسي
- غياب للاحساس أو خذل حول فتحة الشرج والاعضاء التناسلية.
ويتم التشخيص بشكل عاجل عن طريق إجراء فحص بالرنين المغناطيسي علي الفقرات القطنية والعجزية للوقوف علي السبب والذي كما ذكرنا من قبل غالباً ما يكون انفجار او فتق مفاجئ للقرص القطني في المنطقة المركزية مقابل الفقرات الرابعة والخامسة أو الخامسة القطنية و العجزية ألأولي.
طرق العلاج من متلازمة ذيل الحصان
التدخل الجراحي العاجل وقت تحقق التشخيص من قبل المختص قبل مرور 48 ساعة من حدوث الاعراض هو السبيل الوحيد للشفاء من هذه المتلازمة. ويتم هذا من خلال توسيع جيد للقناة العصبية وجذور الاعصاب مكان الإصابة مع استئصال القرص او الغضروف المنفتق. وكلما كان التدخل سريعا كانت النتيجة أفضل والتعافي أسرع. كما أن التدخل في المتلازمة الغير مكتملة الاعراض تكون نتيجة التعافي فيه افضل من المكتملة.
للمزيد من المعلومات أو لحجز موعد مع الدكتور رمضان جلال شمس الدين فلا تتردد واتصل بنا الآن عبر خدمة الواتساب أو خدمة الرسائل النصية المتواجدة في الصفحة الرئيسية لموقع الدكتور رمضان شمس الدين، وسيتم الرد على كافة استفساراتكم من قبل الفريق الطبي المختص لدينا.
